יישור שיניים אורתוגנטי: מתי נדרש טיפול כירורגי משולב עם יישור שיניים?

במקרים שבהם ישנה בעיה בגודל הלסת, בסימטריה שלה, בהתפתחות לקויה שלה או במיקומה ביחס ללסת הנגדית, בין אם כתוצאה מפגם מולד, כתוצאה מחבלה או כתוצאה מהתפתחות לקויה, ייתכן שטיפול אורתודונטי מסורתי לבדו לא ייתן את המענה המיטבי, ולכן יידרש טיפול אורתודונטי משולב, הכולל התערבות כירורגית.  

טיפול אורתודונטי כזה, המשלב גם טיפול כירורגי נקרא – יישור שיניים אוֺרתוֺגנַטי.

“יישור שיניים אורתוגנטי מציע פתרון יעיל למצבים מורכבים בהם טיפול אורתודונטי קונבנציונלי אינו מספיק” מבהיר ד”ר עומר פלייסיג , אורתודונט מומחה ליישור שיניים, ומסביר מתי נדרשת התערבות כירורגית ומהם השיקולים המהותיים העומדים בבסיס החלטה זו.

באילו מצבים נדרש יישור שיניים אורתוגנטי?

יישור שיניים אורתוגנטי יתבצע במצבים שלהלן:
1. לסתות פגועות – עצמות לסת שספגו פגיעה חמורה, כמו לאחר שבר או לאחר כריתה של גידול; 
2. עצמות לסת לא סימטריות – ממקור גנטי או ממקור התפתחותי. 

3. עצמות לסת שהתפתחו באופן לא תקין כתוצאה מחבלות/הרגלים מזיקים/בעיות אחרות.
4. מקרים נוספים שעלולים לערב ניתוחים של הלסתות עם/ללא קשר ליישור שיניים כוללים  שפה שסועה עם/ללא  חך שסוע – תופעות נדירות יותר שנוצרות במהלך התפתחות לא תקינה של העובר. שפה שסועה מאופיינת בחריץ אנכי מהשפה העליונה לכיוון האף, באופן שהשפה נראית חצויה. התופעה יכולה להופיע בדרגות חומרה שונות, משסע חלקי המופיע רק בשפה, ועד לשסע המגיע עד האף ולעיתים עד החך;
   5. בעיות מנשך – למשל כשהשיניים העליונות והתחתונות אינן נפגשות כשסוגרים את הפה;
   6. דום נשימה בשינה – כתוצאה ממבנה של לסת תחתונה אחורית או לסת עליונה צרה מדיי, באופן שמצמצם את האפשרות לכניסת אוויר חופשית;
   7. בעיות במפרקי הלסת;  
5. לסתות קטנות או גדולות מדי.

מהו הגיל המומלץ ליישור שיניים אורתוגנטי?

כשמדובר בילדים להם מנח לסתות לקוי האחת ביחס לשנייה, לשמחתנו ברוב המוחלט של המקרים אין צורך בהתערבות כירורגית. בגילים צעירים ועד לגיל ההתבגרות, אפשר לנצל את פוטנציאל הגדילה הטבעי של הלסתות, ולכוון אותן למיקום הרצוי באמצעות טיפול אורתודונטי-אורתופדי מסורתי. לעומת זאת, כשמדובר במטופלים בוגרים שלהם לסתות שסיימו את תהליך הגדילה וההתפתחות שלהן, אז יידרש יישור שיניים אורתוגנטי , קרי התערבות כירורגית בשילוב הליך מסורתי ליישור השיניים.

סוגים של טיפולי שיניים אורתוגנטיים

קיימים כמה סוגים של טיפולי שיניים אורתוגנטיים, בהתאם למנח הלסתות:
לסת עליונה (אוסטאוטומיה מקסילרית) – טיפול  בלסת עליונה בולטת החוצה או נכנסת פנימה. במצב כזה השיניים שבלסת העליונה אינן נפגשות עם השיניים שבלסת התחתונה בסגירת הפה, ויש להזיז את הלסת למיקומה הרצוי.
לסת תחתונה (אוסטאוטומיה מנדיבולרית) – טיפול בלסת תחתונה בולטת או נכנסת פנימה, במטרה להזיזה למיקום הרצוי.

שילוב של לסת עליונה ותחתונה (אוסטאוטומיה בי-מקסילרית) – טיפול דו לסתי.

הליך הטיפול האורתוגנטי

הטיפול הוא כאמור טיפול משולב אורתודונטיה וכירורגיה, ולכן נדרש שיתוף פעולה בין כמה רופאים – אורתודונט, כירורג פה ולסת ולעיתים גם רופא שיניים שתחום התמחותו הוא שיקום הפה .
צוות המומחים הרב-תחומי יגבש תוכנית טיפול מדוקדקת, שתתבסס על תוצאות בדיקות הדמיה מתקדמות, לרבות צילומי רנטגן, סריקות CT וסריקות שיניים. התכנון יתבצע באמצעות  תוכנות הדמיה ייעודיות, המסייעות בתכנון שלבי הטיפול, ובהערכת התוצאה הסופית הצפויה.

במקרים רבים, ההכנה לניתוח האורתוגנטי כוללת שלב מקדים שבמסגרתו יתבצע טיפול אורתודונטי ליישור השיניים. בתקופת הטיפול המקדים, המטופל יידרש להרכיב מכשור אורתודונטי – פלטות שקופות או סמכים – למשך תקופה של שנה עד שנה וחצי. לאחר תקופת הכנה זו, יתבצע הניתוח בלסתות, ולאחריו יידרש המשך טיפול אורתודונטי למשך מספר חודשים נוספים, לצורך השגת תוצאה מיטבית.

במקרים מסויימים ובמטופלים המתאימים לכך ניתן לבצע קודם כל את ההליך הכירורגי ורק לאחר מכן את ההליך האורתודונטי (מכונה גם בשם Surgery First).

התאוששות והחלמה מהטיפול האורתוגנטי

כמו בכל הליך כירורגי, הימים הראשונים שלאחר הניתוח מאופיינים בנפיחות ובכאב, שאמורים לחלוף בתוך כמה ימים. המטופל יקבל הנחיות מהרופא המנתח בכל הקשור לנטילת משככי כאבים, תזונה שתהיה מבוססת על מזונות רכים בימים הראשונים שלאחר הניתוח, הימנעות משתיית אלכוהול ומעישון. כן ימליץ הרופא על מנוחה והימנעות מפעילות מאומצת וכן ייתן הנחיות מוקפדות לגבי טיפול ושמירה על היגיינת הפה. חשוב לשמור על חלל הפה נקי ומחוטא במהלך ההחלמה, על מנת למנוע סיכון לזיהום.
במהלך תקופת ההחלמה יתקיימו ביקורי מעקב קבועים אצל הכירורג והאורתודונט כדי לעקוב אחר התקדמות תהליך הריפוי.  

תוצאות הטיפול  – הרבה יותר מאסתטיקה

תוצאות הטיפול מתבטאות בשינוי דרמטי לא רק במבנה הפנים ההרמוני ובאסתטיקה החיצונית, אלא גם בתפקוד היומיומי הקשור ללעיסה יעילה יותר, דיבור ברור יותר, ולעתים קרובות, נשימה קלה יותר שגם מסייעת לאיכות השינה והחיים בכלל.
השינוי הנוסף, והלא פחות משמעותי, הוא חיזוק הביטחון העצמי והדימוי האישי, שמתבטא בנכונות גדולה יותר לחייך ולהשתתף  באירועים חברתיים.

 על מנת להגיע לתוצאה הרצויה והטובה ביותר, חשוב לזכור, כי ההחלטה על טיפול אורתוגנטי מחייבת התייעצות מעמיקה עם אורתודונט מוסמך, מומחה ביישור שיניים, שיש לו שנות ניסיון רבות בתחום הטיפולים האורתודנטיים והאורתוגנטיים, ולצידו צוות מומחים ייעודי.

חזרה לבלוג